50多名干部被查！事关江阴人的医保...- 掌联江阴

50多名干部被查！事关江阴人的医保...

2023年11月16日 22:18 浏览：1246 来源：

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医疗保障基金是群众的“看病钱”“救命钱”，管好用好医保基金，坚决打击欺诈骗保行为，关系到每个参保人员的切身利益和医疗保障制度的可持续发展。

针对群众普遍关心的问题，市纪委监委派驻第二纪检监察组以查办案件为抓手，强化日常监督，持续开展欺诈骗取医保基金专项整治，督促有关职能部门追回医保基金4000余万元。

“大数据+铁脚板”

排摸问题线索

为严厉打击欺诈骗取医保基金行为，市纪委监委派驻第二纪检监察组聚焦医保行政部门监管执法、定点医药机构收费管理、参保人员治病购药等重点，将党员干部、公职人员列为重点关注人员，把开展打击欺诈骗取医保基金作为“嵌入式”监督的课题。

▲对定点药店进行“双随机一公开”检查

在督促市医保局落实主体责任的同时，市纪委监委派驻第二纪检监察组查阅各项审计报告20余份，实地走访医保经办部门、医院诊所、药店等机构40余家，检查台账150余册。同时，对近五年来全市医疗机构医保审核扣款情况进行汇总分析，借助“大数据”优势，构建数字化监督模型，从海量数据中碰撞排查异常信息，发现疑似问题267个。

▲翻阅台账资料，排查相关问题线索

精准执纪问责

查办典型案件

开展欺诈骗取医保基金专项整治以来，市纪委监委通过线上线下全面摸排，查处了一批欺诈骗取医保基金的案件，对50多名党员干部和监察对象立案审查调查。

▲向市医保局工作人员了解相关情况

此外，市纪委监委派驻第二纪检监察组会同市公安局，督办了江阴某医院药剂科工作人员盗刷他人医保卡、骗取医保基金的案件，同时针对案件背后的履职不力问题开展追责问责，给予党纪政务处分2人，提醒谈话3人，向案发医院下发工作提示单1份。该案被国家医保局列入违法使用医保基金的典型案例。

强化源头治理

筑牢制度铁闸

在查办案件的同时，市纪委监委派驻第二纪检监察组总结日常监督中发现的普遍性、多发性问题，剖析医保基金在体制机制、日常监管等方面的漏洞。督促医保局以查处的典型案件为镜鉴，召开专题警示教育会议，筑牢医保工作人员拒腐防变思想防线，同时，利用“江阴医保”微信公众号等平台，开展医保基金法律法规及政策宣传，发布打击欺诈骗保成果，公开曝光重大典型案例164起，引导广大参保人员和医药机构了解“雷区”与“红线”。

市纪委监委派驻第二纪检监察组注重做好“后半篇文章”，向市医保局发出《关于进一步加强医保基金监管的监察建议》，督促其全方位开展自查自纠。牵头建立由公安、医保、市场监管等部门参加的定期会商和案情通报制度，及时掌握打击欺诈骗保工作最新进展情况，形成监管合力。推动市医保局制定出台《江阴市医疗保障局行政处罚案件集体审理暂行规定》，综合运用司法、行政、协议等手段加大欺诈骗保行为打击力度，将严重违规的定点医药机构、医保医师和参保人员纳入“黑名单”，实现“查处一案、警示一片、治理一域”的综合效果。

医保基金是人民群众的“救命钱”，一分一厘都不容侵占，市纪委监委派驻第二纪检监察组将继续把欺诈骗取医保基金专项整治工作作为重要监督事项，跟进整改落实情况，不断提升监督质效，筑牢医保基金安全监管防火墙，确保每一分“救命钱”都用在刀刃上。

来源：平安江阴